Fråga doktorn

Att det kommer några droppar urin i underkläderna efter ett toalettbesök brukar man kalla för ett efterdropp. Det händer när lite urin stannar kvar i urinröret efter urinering. Efterdropp hör ofta samman med en svag urinstråle, och drabbar huvudsakligen män över 55 år, men kan även drabba kvinnor och yngre män. Ca 60% av alla män i 60-årsåldern lider av efterdropp. Möjliga orsaker kan vara en förstorad prostata eller en förträngning i urinröret.

En del män kan lindra efterdropp genom att ta god tid på sig på toaletten och på så sätt  garantera att all urin har passerat. Man kan också pröva att trycka försiktigt med fingrarna vid anus fram mot pungen och ut mot undersidan av penis. Det kan pressa ut de sista dropparna. Prata dock alltid med din läkare för att hitta orsaken bakom problemet.
 

Urinens funktion
Kroppen består till 60% av vatten. För att kompensera dagens alla vätskeförluster i form av svett, utandning och urin är det viktigt att man dricker mycket.

Hur mycket man behöver dricka beror på hur stor man är och vilka aktiviteter man utför. En vuxen ska dricka ungefär 2 l vätska om dagen (beroende på nivån av den fysiska aktiviteten). Anledningen till att man kissar är bl a att göra sig av med vätska som kroppen inte behöver. Urinen är också en viktig del av kroppens egna reningssystem.

Från vatten till urin
När man sväljer en klunk vatten, hamnar den i magen. Här sker den första nedbrytningen av det man äter och dricker. Maginnehållet (inkl vattnet) transporteras vidare till tarmarna. Där hämtar blodet vattnet och transporterar det via blodkärlen till njurarna. Njurarna i sin tur absorberar vätskan och ser till så att nödvändiga ämnen stannar i kroppen och att slaggprodukter utsöndras med urinen. På så sätt upprätthålls den kemiska balansen i kroppen. Hos en normal vuxen person filtreras ca 180 liter vätska genom njurarna varje dygn. Urin transporteras sedan via urinledarna till urinblåsan.

Vanligtvis producerar kroppen 1-2 liter urin under ett dygn. Mer än 75% produceras under dagen om allting fungerar som det ska. När urinblåsan är full blir man automatiskt kissnödig.

Orsaker till stora urinmängder

• Diabetes kan orsakas av övervikt men det kan även vara ärftligt. Den höga sockerkoncentrationen i blodet absorberar vattnet, vilket leder till stora urinmängder. Vid misstanke om diabetes bör du snarast ta kontakt med din läkare.
• Urindrivande läkemedel (Diuretika). Många sjukdomar orsakar en obalans mellan den vätska som ska lämna och den som ska stanna kvar i kroppen. Detta leder till att olika delar av kroppen håller kvar vätska vilket kan ge olika symptom och i vissa fall ordineras urindrivande läkemedel (Diuretika). Det är en grupp mediciner som gör så att njurarna utsöndrar salt och vatten. Bäst är om man kan ta denna medicin på förmiddagen för att undvika nattkissande.

Om ditt PSA ligger stabilt lågt beror det inte på att din prostatacancer återkommit. 
I samband med strålbehandlingen får också urinblåsan delar av stråldosen. Detta leder till en kronisk inflammation som leder till att blåsan blir mindre och mer ömtålig. Kärlskador kan ge upphov till  blödningar. Andra orsaker till dina besvär kan vara urinvägsinfektion.
För att utreda detta behöver du uppsöka en urolog för en cystoskopi undersökning inte minst för att utesluta andra orsaker. Ofta finns ingen riktigt bra behandling av en strålskadad urinblåsa men försök görs med läkemedel mot överaktiv blåsa eller blåssköljningar. Vid blödningar används ofta operation för att ta bort de värsta områdena alternativt laserbehandling.  
 

I många regioner går det att beställa tid direkt hos en specialiserad läkare utan att ha en remiss. En del mottagningar vill då att du ska skriva en så kallad egenanmälan. Det kan också kallas egen vårdbegäran. Ta kontakt med den mottagning som du vill komma till för att få veta om du ska skicka in en egenanmälan.

En sådan innebär att du skriver till mottagningen och berättar om hur du mår och varför du söker vård. 
Personen som tittar på din egenanmälan gör sedan en bedömning och du får du en kallelse till mottagningen om hen tycker att du behöver det.
En egenanmälan för vård i ett annan region kan du bara skriva om det inte finns krav på remiss vare sig där du vill få vård eller i din egen region.

Du kan göra din egen vårdremiss på två olika lätta sätt, antingen genom e-tjänsterna eller genom att skicka in pappersblankett. 

Via e-tjänsterna
OBS! Alla regioner erbjuder inte den här här tjänsten ännu.
1. Logga in på 1177.se.
2. Hitta den mottagningen som du vill söka vård hos, i ärendet ”Egen vårdbegäran”. 
3. Där har du ett formulär som måste fyllas i och klicka sedan på ”skicka”. Aktuell mottagning får ditt ärende på en gång.

Via pappersblanketter
Du kan få pappersblanketter på följande tre sätt:
1. Skriv ut en pappersblankett som gäller den sökande mottagningen. Här finns ett exempel från region Västernorrland.
2. Ring en specialistvårdinrättning för att få en blankett hemskickad.
3. Hämta själv en blankett på din vårdinrättning.

Källa: 1177

På webbsidan www.vantetider.se kan man se väntetiderna i de olika regionerna.

Enligt vårdgarantin skall man opereras inom 90 dagar.

För operation av godartad prostataförstoring hade andelen som fått operation i tid minskat från 67 % december 2019 till 52 % i november 2020. Över 2000 i landet väntade på operation och andelen opererade i tid varierade mellan 23 och 100 % bland regionerna.

Om din region inte klarar av att erbjuda vård inom vårdgarantins tidsgräns ska vårdgivaren aktivt erbjuda vård hos annan vårdgivare och utan att det medför någon merkostnad för patienten.
 

Normalt producerar kroppen dubbelt så mycket urin på dagen än på natten men stigande ålder blir skillnaden inte lika stor. Vanligaste orsakerna till nattkissande är onormalt stor volym som bildas på natten eller liten blåsa eller en kombination av ovanstående. 

Här är några goda råd

1. Kartlägg dina vanor, fyll i en vätskedagbok_miktionslista
2. Undvik att äta eller dricka mycket timmarna innan du ska lägga dig
3. Försök dricka mindre te, kaffe och alkohol
4. Minska inte ditt totala vätskeintag
5. Fundera om det finns andra orsaker som gör att du vaknar på natten, t ex stress
6. Undvik rökning, tv-tittande och liknande när du är uppe och kissar på natten
7. Kissa en sista gång precis innan du går och lägger dig
8. Notera hur trött du känner dig på dagarna. Det är en indikation på vikten av att lösa problemet
9. Om du trots livsstilsändringar inte blir bättre sök hjälp hos läkare som kan ge mediciner som minskar urinutsöndringen nattetid.

Läs mer här – www.nattkissare.nu
 

Tycho Brahe var en dansk astronom född 14 december 1546 på Knutstorps borg i Skåne, då en del av Danmark. Brahe revolutionerade den astronomiska vetenskapen genom att införa noggranna mätningar av stjärnors, planeters och kometers banor.

Tycho Brahe insjuknade efter en bankett hos en vän i Prag. Enligt en kollega ville han inte lämna bordet innan värden för att tömma sin blåsa, då detta skulle vara ett etikettsbrott på den tiden. Efter middagen fick han svåra smärtor när han inte kunde tömma blåsan. Drygt en vecka senare var han död. Brahe lär ha lidit av prostataförstoring som väl var grundorsaken till hans problem. Ofta kommer patienter in till akuten tidigt på söndagsmorgonen efter en våt kväll. Den normala känslan av att behöva tömma blåsan dämpas av alkoholen och när blåsan blir överfull orkar inte blåsmuskeln dra ihop sig som normalt.

Sprack Tychos urinblåsa? På den tiden kunde man ju inte tömma blåsan med en kateter som idag. Sannolikt inte eftersom de flesta rapporter om sprucken urinblåsa drabbat personer med full blåsa som fått ett slag mot magen. När blåsan blir sprängfull, ofta 2-3 liter, slutar njurarna att producera urin pga det höga trycket som uppstår i urinvägarna. Därefter uppträder urinförgiftning och ofta urinvägsinfektion som blir dödsorsaken om inget görs. Urinblåseväggen är mycket elastisk och kan utvidga sig mycket utan att spricka men ont gör det!

Referens

Albino et al. Spontaneous rupture of urinary bladder: a case report and review. Arch Ital Urol Androl. 2012 Dec;84(4):224-6. PMID: 23427749.

Jag har använt en prostatamedicinen Finasterid i många år. Nyligen fick jag besvär med klåda och utslag. Detta efter att jag fått medicinen i en ny förpackning och med annan färg på tabletterna. Efter kontakt med min läkare fick jag samma preparat som tidigare och då försvann besvären. Är det inte samma läkemedel i de olika preparaten?

Det är en viktig fråga du tar upp som det råder oklarheter om även bland läkare.
Man skiljer på originalläkemedel och generika. När patentet gått ut, i Sverige 20 år som standard, kan ett annat läkemedelsbolag tillverka och sälja läkemedlet. Det kallas då generika och är vanligen mycket billigare eftersom man inte har några kostnader för att ha forskat fram det. Därför rekommenderas oftast det billigaste av myndigheterna.
Läkemedelsverket godkänner preparatet om det är medicinskt likvärdigt d.v.s att de innehåller samma aktiva substans och i samma mängd. Däremot kan generika se annorlunda ut än originalläkemedlet samt att generika kan innehålla andra tillsatser t.ex. färgämnen och bindemedel. Detta kan leda till allergiska besvär dyker upp och i en del fall allvarliga sådana som i rapporten nedan.
Viktigt alltså att man som du gjorde kontaktar din läkare om nya besvär dyker upp.
Referens
Gallelli et al. Recognizing Severe Adverse Drug Reactions: Two Case Reports After Switching Therapies to the Same Generic Company. Curr Drug Saf. 2016;11(1):104-8. 
 

Jag har redan från 25 års åldern haft problem med täta vattenkastningar som de senaste åren ökat rejält. Dock är det väldigt stora skillnader i hur detta uppträder. Normalt sett går jag på toaletten 1-2 gånger per natt men inland kan det vara upp till 4 ggr. Under dagtid kissar jag normalt 4-5 gånger men vissa dagar upp till 10 gånger. De dagar jag får gå väldigt ofta så känns det som jag ska kissa på mig och då är det bråttom till en toalett. Trots att jag får gå väldigt ofta ibland så kissar jag rejäla mängder varje gång.
Jag har sökt för detta problem på vårdcentralen och bl.a. gjort uppföljningar hur ofta jag kissar och hur lång tid det tar med första decilitern men de hittar inget fel och det känns inte som de tar det på allvar. Jag har heller aldrig svårt att få igång strålen eller att det gör ont. Det här skapar tidvis stora problem och jag försöker undvika vissa situationer för att inte hamna i problem. Jag behöver få till en förändring för att få en bättre levnadsstandard och undrar om ni kan hjälpa mig med detta problem.

Svar
Du lider av lagrings symptom d.v.s det är svårt för urinblåsan att lagra urinen. Vanligen uppträder det här hos äldre men ibland kan även yngre som du drabbas. Det finns ett antal sjukdomar som kan ge de här besvären.
I ditt fall är en vätskedagbok av värde för att närmare kartlägga detta. Till exempel är det viktigt att veta hur mycket urin dina njurar producerar. Om du inte fyllt i en sådan finns den att hämta ner från vår hemsida.
Jag tror att du kan få lindring med rätt behandling t.ex läkemedel mot överaktiv blåsa men det kräver en genomgång med en kunnig läkare, helst en urolog. Du kan skriva en egen vårdbegäran om inte vårdcentralen fixar det. Mer om det här och alla uppgifter som du behöver finns beskrivet på vår hemsida
 

Har sedan många år flytningar från penis som är mycket illaluktande.
Efter tre tabl. Ciprofloxazin helt borta men kommer tillbaka kort efter jag slutar med Cipro.
Har förstorad prostata.Tar även finasterid sedan många år. Är 87.
Finns bot???

Svar

Låter som du har en kronisk urinrörskatarr. Du bör genomgå en prostataundersökning hos läkare.
Problemet är svårbehandlat men jag brukar ge en längre antibiotikakur. Hoppas du får hjälp.

Efter några års Finasteride blev jag i hyvlad (TUR-P). Hade sveda i c:a 2 månader men det gick sen över. Tyckte att strålen var OK och hade egentligen inga problem. Nu sen en vecka är det nästan som om jag är tillbaka till som det var innan. En stråle som oftast är svag. Är svårt att bli klar. Och dropp i kalsongen emellanåt. 
Kan det vara så att prostatan återigen har blivit så förstorad på så kort tid att det täpper till igen?

Svar
Besvär efter operation kan ha flera orsaker. I ditt fall är sannolikt orsaken en ärrbildning i urinröret. Vid en cystoskopiundersökning som görs i lokalbedövning genom att man tittar in genom urinröret kan ärrbildningen lokaliseras. Denna typ av problem går ofta ganska lätt att behandla men det hela förutsätter att du kontaktar sjukhuset där du opererades.
Prostatan växer långsamt och att den skulle gjort den på en kort tid är osannolikt.
Således skall du kontakta urologen igen!
 

Fråga

På internet finns annonser om Viagra. Är det säkert att handla på nätet?

Svar
Handeln med den här typen av läkemedel på internet är inte seriös. Det finns flera risker med att köpa läkemedel på nätet. Ibland är läkemedlen förfalskade eller helt utan verkan. De kan också vara skadliga för hälsan. Du riskerar också att få betala mer för ett läkemedel än du skulle få göra i Sverige. En annan risk är att du blir lurad att betala och inte får något läkemedel.
 

Cirka en fjärdedel av jordens manliga befolkning är omskuren det vill säga saknar förhud. Orsaken är vanligen av religiös natur men inte minst i USA finns också marknadsmässiga skäl. Operationen var en bra inkomstkälla speciellt för yngre kirurger eftersom ingreppet teknisk är ganska enkelt. Oftast sker operationen i småbarnsåldern. Förespråkare för operationen hävdar att det finns hälsovinster med tidig operation. Studier i Afrika har påvisat minskad smittorisk för AIDS men i övrigt finns inga säkra hälsovinster med operationen. Vissa sjukdomar framför allt inflammation kan drabba förhuden och då görs ingreppet även på vuxna.

Förhuden är den känsligaste delen av penis och i en belgisk studie utfrågades ett tusental män som inte var opererade och drygt trehundra som opererats om sitt sexliv. Överlag hade de opererade sämre resultat med mindre känslighet och mer obehag från organet. Förhuden är förankrad till penisskaftet med ett hudband som heter frenulum på läkarspråk. Den hjälper till att hålla förhuden på plats och därmed skydda penis från yttre skador. Ibland är frenulum för kort och ger då besvär i samband med erektion. Vid en operation kan den då förlängas.

Sammanfattningsvis har vi oftast haft nytta av förhuden som skydd framför allt när vi gick på alla fyra. I dagens läge inte minst för ökade lustkänslor.

Referens
Bronselaer GA, Schober JM, Meyer-Bahlburg HF, T'Sjoen G, Vlietinck R, Hoebeke PB. Male circumcision decreases penile sensitivity as measured in a large cohort. BJU Int. 2013;111(5):820-827
 

Manligt könshormon, testosteron behövs för normal manlig utveckling. Om pojkar kastreras tillväxer inte prostatan och de riskerar därmed inte att få prostataproblem, varken godartade eller cancer. Exempel på detta är de vakter som omgav kinesiska kejsarens harem.
Normalvärdet hos en man 50+ är 6,7 - 26 nmol/L. 
I en koreansk studie fann man förvånande låga nivåer hos män med godartad prostataförstoring och därav orsakade problem. När det gäller prostatacancer verkar det som det är viktigare att halten ligger i det normala området. Patienter med låga och höga värden hade sämre prognos.
Risken med att ge testosteronmedicin hos de med låga värden har diskuterats men i en svensk studie såg man inte något sådant samband med ökad risk för cancer. 
Således verkar det som testosteronvärden inom normalgränserna är bäst för prostatan.

Referenser
Shim JS, Kim JH, Yoon YS, Choi H, Park JY, Bae JH. Serum Testosterone Levels Are Negatively Correlated with International Prostate Symptom Score and Transitional Prostate Volume. Low Urin Tract Symptoms. 2018 May;10(2):143-147.
Izumi K, Shigehara K, Nohara T, Narimoto K, Kadono Y, Mizokami A. Both High and Low Serum Total Testosterone Levels Indicate Poor Prognosis in Patients with Prostate Cancer. Anticancer Res. 2017 Oct;37(10):5559-5564
Loeb S, Folkvaljon Y, Damber JE, Alukal J, Lambe M, Stattin P. Testosterone Replacement Therapy and Risk of Favorable and Aggressive Prostate Cancer. J Clin Oncol. 2017 May 1;35(13):1430-1436.
 

Det kan ibland bero på att utlösningen hamnar i urinblåsan istället för att komma ut genom urinröret. Det brukar på medicinskt språk kallas för retrograd ejakulation. Det kan förekomma vid till exempel diabetes eller någon annan sjukdom som kan påverka blodkärl och nerver.

Det finns både medicinsk och kirurgisk hjälp inom sjukvården för att komma till rätta med problemet.

Ta kontakt med en vårdcentral eller en urologmottagning för att få mer hjälp. 

Referens
1177.se Lennie Lindberg, specialistsjuksköterska och auktoriserad klinisk sexolog